Un an après que Terrence Higgins Trust a publié son rapport Not PrePared, l’organisme de bienfaisance exhorte le gouvernement à «être ambitieux, audacieux et sans ambiguïté » dans la lutte contre l’inéquité d’accès à la PrEP, un médicament de prévention du VIH.
MOTS PAR GREG OWENTERRENCE HIGGINS TRUST, RESPONSABLE DE LA PRÉPARATION, ET DEBBIE LAYCOCKCHEF DES POLITIQUES ET DES AFFAIRES PUBLIQUES DE L’ASSOCIATION CARITATIVE
IMAGE D’EN-TÊTE PAR YOSEF PHÉLAN
Cela fait un an que nous avons sorti notre Rapport non préparé avec ses partenaires National AIDS Trust, One Voice Network, Prepster et Sophia Forum pour examiner l’état de l’accès en Angleterre à la très efficace pilule de prévention du VIH, prophylaxie pré-exposition (PrEP) – et cet état était médiocre.
Le rapport a interrogé 1 120 personnes qui avaient tenté d’accéder à la PrEP au cours des 12 mois précédents, et qui avaient eu du mal à y parvenir. Plus de la moitié (65 %) des personnes interrogées étaient totalement incapables d’accéder au médicament via un service NHS PrEP. Nous savons de données présentées au BASHH en 2019 que dans une seule clinique, neuf hommes homosexuels qui figuraient sur une liste d’attente pour accéder à la PrEP dans le cadre de l’essai PrEP Impact ont contracté le VIH en attendant une place pour l’essai.
À l’époque, le Dr Jewishbury de la clinique de Manchester avait déclaré : « En résumé, nous avons trouvé neuf infections évitables chez des patients motivés à prendre la PrEP. Il est fort possible que s’ils vivaient dans une autre partie du Royaume-Uni ou si la PrEP avait été commandée en Angleterre, ces infections auraient pu être évitées.
Alors un an plus tard, qu’est-ce qui a changé ?
Alors que nous approchons de la fin de l’année 2023, il est tout à fait clair que le plein potentiel de la PrEP a été limité par un système de santé sexuelle soumis à une pression extrême et continue.
Nous ne savons pas combien de personnes ne peuvent actuellement pas accéder à une clinique de santé sexuelle pour commencer la PrEP. Mais parmi ceux qui peuvent mettre un pied dans la porte de la clinique, nous savons 121 547 personnes pourrait potentiellement en bénéficier. Chose rassurante, 71 pour cent de ces personnes ont commencé ou continué à prendre la PrEP. Ainsi, le système fonctionne toujours pour certaines personnes, si elles peuvent y accéder.
Le nombre de personnes dont le besoin en PrEP a été identifié lors d’une consultation clinique est passé de 79 pour cent en 2021 à 83 pour cent en 2022. Il y a également eu une augmentation significative de la proportion de femmes et d’hommes hétérosexuels dont le besoin en PrEP a été identifié. . Mais cela signifie néanmoins que deux femmes sur cinq (41 %) ayant besoin de PrEP n’ont pas été reconnues. De plus en plus d’inégalités en matière de santé apparaissent lorsque l’on considère l’origine ethnique. Parmi les personnes hétérosexuelles, celles d’origine ethnique blanche ont vu leur besoin de PrEP identifié à un taux plus élevé que les personnes d’origine africaine noire, malgré des taux de VIH beaucoup plus élevés au sein des communautés d’Afrique noire.
Il existe une grande différence entre ceux qui pourraient bénéficier de la PrEP et ceux qui la prennent effectivement – alors que 74 pour cent des hommes gays, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (GBMSM) ont commencé à prendre la PrEP, seulement 36 pour cent des femmes hétérosexuelles et 39 pour cent des hommes hétérosexuels ont pris cette drogue. Il est clair que de nombreux hétérosexuels soit ne voient pas la PrEP orale comme étant pour eux, soit ne sont pas réceptifs à la manière dont nous proposons actuellement la PrEP.
Alors, que doit-il se passer ?
Dans le Plan d’action contre le VIH pour l’Angleterre, le gouvernement britannique s’est engagé à élaborer un plan pour la fourniture de PrEP dans des contextes allant au-delà des services de santé sexuelle et reproductive. Cela ne s’est pas produit, mais une « feuille de route PrEP » plus large a été promise d’ici la fin de cette année. Cette feuille de route doit être ambitieuse, audacieuse et sans ambiguïté. La lutte contre les inégalités d’accès doit également être au cœur de la feuille de route. Pour que ce soit une réussite, il doit inclure :
- Efforts visant à améliorer les connaissances sur la PrEP parmi les communautés qui pourraient en bénéficier – en particulier les femmes et les hommes hétérosexuels. Les gens doivent d’abord être conscients de la PrEP et la considérer comme quelque chose qui les concerne.
- Il est crucial d’améliorer l’accès à la PrEP pour en tirer parti. Cela doit inclure des mesures visant à réduire les opportunités manquées d’accès à la PrEP dans les services de santé sexuelle. Pourquoi les besoins de chacun en matière de PrEP ne sont-ils pas identifiés ? Pourquoi tant de gens refusent-ils la PrEP ? Nous devons trier l’offre de PrEP dans les cliniques, notamment en examinant comment les cliniques évaluent l’éligibilité et les besoins des individus et des populations clés au-delà du GBSM.
- L’introduction d’un objectif national d’accès à la PrEP avec un temps d’attente maximum afin que personne ne soit laissé en attente.
- Exploration de la manière dont les méthodes émergentes de PrEP, par exemple les produits injectables, pourraient bénéficier aux communautés – en particulier aux femmes, et comment nous rendons ces nouvelles technologies disponibles le plus rapidement possible
- Ensuite, nous devons élargir l’accès à la PrEP – pour réduire le fardeau des services de santé sexuelle et diffuser la PrEP dans la communauté pour rencontrer les gens là où ils se trouvent. Nous avons besoin d’une série de projets pilotes correctement financés et dotés de ressources fournissant la PrEP en dehors des cliniques de santé sexuelle, notamment en ligne, dans les pharmacies, dans les prisons et dans les milieux communautaires. Nous devons également réduire les opportunités manquées en veillant à ce que les informations sur la PrEP soient fournies parallèlement aux informations et aux services de santé reproductive.
L’année à venir sera déterminante pour savoir si l’Angleterre atteindra l’objectif de 2025 consistant à réduire de 80 % les nouvelles transmissions du VIH et sera essentielle pour nous mettre sur la bonne voie jusqu’en 2030. Nous n’y parviendrons pas en faisant comme si de rien n’était. C’est pourquoi Terrence Higgins Trust demande un engagement ferme pour maximiser le potentiel que la PrEP peut nous offrir. Nous demandons du financement. Nous demandons de l’innovation. Des solutions innovantes. Rapidité, objectifs ambitieux et responsabilité.
L’après-PrEP doit être rendu plus accessible à tous – voici pourquoi et comment nous le faisons est apparu en premier sur GAY VOX.
