Akanni Ibukun Akinyemi, Université Obafemi Awolowo; Akinrinola Bankol, Institut Guttmacher; Mélissa Stillman, Institut Guttmacher; Onikepe Owolabi, Institut Guttmacheret Temitope Erinfolami, Université Obafemi Awolowo
Les grossesses non désirées sont courantes chez les femmes en âge de procréer au Nigeria et un nombre important se terminent par un avortement. Chaque année, entre 2015 et 2019, près de trois millions de grossesses n’étaient pas désirées. Quarante-huit pour cent se sont terminés par un avortement.
Beaucoup de ces avortements ne sont pas sécurisés et certains entraînent une morbidité maternelle grave ou la mort. La principale raison en est que le licenciement n’est légalement autorisé au Nigéria que si la vie d’une femme est en danger. Cela pousse les femmes à se faire avorter clandestinement par des prestataires non qualifiés utilisant des méthodes inappropriées.
Mais les avortements sont devenus relativement plus sûrs depuis l’émergence et la disponibilité croissante de l’avortement médicamenteux, en particulier le misoprostol. Le misoprostol a été approuvé au Nigéria en janvier 2006 pour le traitement de l’hémorragie du post-partum. Les preuves suggèrent que les femmes nigérianes commencent à y accéder et à l’utiliser en toute sécurité pour provoquer leurs propres avortements.
Une étude récente a montré que 94 % des femmes qui utilisaient du misoprostol – qu’elles obtenaient auprès de vendeurs de médicaments (pharmaciens et vendeurs de médicaments brevetés) dans l’État de Lagos – auraient achevé leur avortement sans autre action.
Au Nigeria, les vendeurs de médicaments brevetés et brevetés sont des points de vente sans formation formelle en pharmacie qui vendent des produits pharmaceutiques orthodoxes au détail à but lucratif. Les pharmacies sont réglementées au Nigéria.
Avoir des avortements sans complication en utilisant le misoprostol est une évolution positive pour les femmes nigérianes. Il favorise leur santé et prévient les décès inutiles dus à un avortement à risque. De plus, la confidentialité offerte par la méthode protège la santé des femmes et sauve des vies. Il a également la capacité de réduire la stigmatisation sociale et le coût financier de la résolution d’une grossesse non désirée par un avortement.
En somme, dans le contexte des lois restrictives sur l’avortement, promouvoir l’accès au misoprostol comme stratégie de réduction des risques est une bouée de sauvetage.
Dans notre étude, nous avons évalué la qualité des soins fournis aux femmes qui ont obtenu du misoprostol pour avorter auprès de vendeurs de médicaments (vendeurs de médicaments brevetés et pharmacies) en 2018 dans six zones de gouvernement local de l’État de Lagos, au sud-ouest du Nigéria. Notre étude a souligné la nécessité de comprendre les connaissances des vendeurs de médicaments sur la fourniture d’avortement médicamenteux et l’étendue des informations qu’ils ont fournies à leurs clients. Ceci est important pour assurer l’efficacité de l’avortement médicamenteux.
Les vendeurs de médicaments ne sont pas les seuls fournisseurs de misoprostol. Mais la plupart des femmes préfèrent les fréquenter. Comprendre la qualité des soins prodigués pendant le processus d’avortement est donc essentiel pour s’assurer que les femmes sont capables de gérer elles-mêmes les avortements de manière sûre et efficace.
Notre étude s’est donc attachée à déterminer si la qualité des soins d’avortement différait selon le type de vendeur de médicaments. Notre recherche consistait à recueillir des informations auprès de vendeurs de médicaments ainsi que de femmes qui s’étaient procuré le médicament.
Nos résultats montrent que les femmes sont plus susceptibles d’obtenir un avortement médicamenteux chez les vendeurs de médicaments brevetés que dans les pharmacies. En outre, il existe des différences dans les caractéristiques socioéconomiques des femmes qui obtiennent des soins auprès de vendeurs de médicaments brevetés par rapport aux pharmacies. Les médicaments abortifs sont généralement payés de leur poche par les femmes. Ainsi, nous supposons que les femmes qui peuvent avoir un pouvoir d’achat plus faible ou qui préfèrent payer moins sont plus susceptibles de visiter les vendeurs de médicaments brevetés que les pharmacies. Les vendeurs de médicaments brevetés ont généralement des prix plus bas et sont facilement accessibles.
Notre recherche
Lors de l’évaluation de la qualité des soins, nous avons examiné trois grands domaines : la compétence technique du vendeur de médicaments, les informations fournies aux clients et l’expérience des clients en matière de soins.
Nous avons examiné ces domaines du point de vue des vendeurs de drogue, ainsi que de celui des femmes.
Nous avons sélectionné des zones de gouvernement local qui avaient au moins un établissement d’enseignement supérieur. Nous avons émis l’hypothèse que les zones dotées d’établissements d’enseignement de niveau supérieur auraient un plus grand marché pour le misoprostol en raison de la concentration de jeunes femmes ayant une éducation secondaire ou supérieure, une population qui a une incidence estimée d’avortement relativement plus élevée au Nigeria.
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Les activités de terrain ont été organisées en deux composantes principales.
L’étude sur les vendeurs de médicaments comprenait deux catégories de vendeurs de médicaments : les pharmacies enregistrées et les vendeurs de médicaments brevetés et exclusifs. Ceux qui ont déclaré vendre des médicaments contenant du misoprostol ont été sélectionnés.
La deuxième composante concernait les femmes qui se procuraient ces médicaments auprès des vendeurs de médicaments pour interrompre une grossesse.
Nous avons inclus 126 vendeurs de médicaments tandis que 386 femmes ont répondu aux trois entretiens prospectifs au cours de l’étude.
Nous avons exploré la cohérence entre les rapports des vendeurs de médicaments et des femmes sur la qualité des soins reçus. Il s’agissait de faire la lumière sur la discordance potentielle entre la nature et la manière dont les informations sont données, destinées, reçues et utilisées.
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Nos découvertes
Nos résultats suggèrent qu’en général, plus de femmes recherchent des soins d’avortement sécurisé auprès de vendeurs de médicaments brevetés que de pharmaciens. De plus, nous avons constaté que les connaissances des vendeurs de médicaments sur l’avortement médicamenteux étaient sous-optimales. Et il y avait une lacune dans les connaissances et les informations qu’ils sont censés donner aux femmes qui ont obtenu d’eux un avortement médicamenteux.
Pour l’anecdote, le personnel de la pharmacie est considéré comme de meilleurs prestataires. Mais nos résultats suggèrent qu’il n’y avait aucune différence entre les connaissances techniques des vendeurs de médicaments brevetés et celles du personnel de la pharmacie concernant la prescription d’un avortement médicamenteux.
Il est toutefois important de noter qu’une plus grande proportion de vendeurs de médicaments brevetés ont déclaré avoir reçu une formation en cours d’emploi sur l’avortement sécurisé et les soins post-avortement que le personnel de pharmacie. Les organismes de réglementation et les autres parties prenantes devraient considérer cela comme une priorité absolue.
Nous avons également constaté que les femmes bénéficiaient d’une meilleure qualité de soins chez les vendeurs de médicaments brevetés par rapport aux pharmacies. Ils ont déclaré avoir reçu des informations plus précises sur les types de médicaments qui leur ont été prescrits, comment les utiliser et à quoi s’attendre après avoir utilisé les médicaments.
Prochaines étapes
Dans un contexte de restriction de l’avortement comme le Nigeria, les pharmacies locales et les vendeurs de médicaments brevetés continuent de jouer un rôle majeur dans la fourniture d’avortement médicamenteux, y compris le misoprostol.
Les vendeurs de médicaments – en particulier les vendeurs de médicaments brevetés – sont souvent les agents de santé de première ligne les plus accessibles dans de nombreuses communautés au Nigeria. Dans certains contextes, ils peuvent en effet être le seul fournisseur de soins de santé immédiatement accessible aux patients.
Nos résultats ont confirmé que les vendeurs de médicaments sont des prestataires importants au sein du système de santé. Que les membres de la communauté leur font confiance. Et qu’ils peuvent fournir des soins de santé reproductive essentiels, y compris l’avortement médicamenteux.
Nos preuves suggèrent qu’ils sont une partie importante du système de santé et peuvent fournir la même qualité de soins que les pharmacies, voire mieux. De plus, les femmes leur font confiance. Mais la force des vendeurs de médicaments brevetés est particulièrement sous-utilisée dans les stratégies de santé publique par rapport aux pharmacies formelles.
Pour élargir l’accès aux produits et services de soins de santé sexuelle et reproductive, le Nigéria devrait systématiquement les former et les intégrer dans les programmes et les interventions. Cela a déjà été fait avec les agents de santé communautaires et les accoucheuses traditionnelles pour les soins de maternité.
Il est également nécessaire de renforcer la capacité et les compétences des vendeurs de médicaments brevetés en matière de délivrance et d’administration de médicaments d’avortement médicamenteux. Cela constituerait une importante stratégie de réduction des méfaits. En outre, les compétences des prestataires de première ligne doivent être améliorées.
Le Dr Onikepe Owolabi était à l’Institut Guttmacher au moment de cette recherche et continue de collaborer sur ces données avec eux.
Akanni Ibukun Akinyemi, professeur, Université Obafemi Awolowo; Akinrinola Bankole, chercheur principal, Institut Guttmacher; Melissa Stillman, associée de recherche, Institut Guttmacher; Onikepe Owolabi, chercheur en santé publique, Institut Guttmacheret Temitope Erinfolami, doctorante, Université Obafemi Awolowo
Cet article est republié de The Conversation sous une licence Creative Commons. Lire l’article d’origine.