Matt Harbicht/Getty Images pour Tandem Diabetes Care
Dana Goldman, Université de Californie du Sud et Karen Van Nuys, Université de Californie du Sud
Le géant pharmaceutique Eli Lilly réduit de 70 % les prix catalogue de certains de ses produits d’insuline les plus populaires et plafonne les quotes-parts d’insuline à 35 $ US pour les patients non assurés et ceux qui ont une assurance maladie privée. Ces changements font suite aux efforts déployés par le gouvernement fédéral, le gouvernement de l’État de Californie, des organisations à but non lucratif et certaines entreprises pour rendre l’insuline plus abordable pour les plus de 7 millions d’Américains atteints de diabète qui en ont besoin.
The Conversation a demandé à Dana Goldman et Karen Van Nuys, deux universitaires qui ont étudié le prix de l’insuline, d’expliquer pourquoi Eli Lilly réduit considérablement le coût de certains de ses produits à base d’insuline et de résumer comment cela pourrait améliorer l’accès à ce traitement médical essentiel.
1. Pourquoi Lilly réduit-elle ses prix maintenant ?
Les prix élevés de l’insuline n’ont valu à aucun fabricant américain de nombreux amis, les prix catalogue ayant augmenté de 54 % de 2014 à 2019.
Plus troublant encore, environ 1,3 million de personnes atteintes de diabète non assurées et de patients ayant une assurance inadéquate ont eu recours au rationnement de leur insuline. Sauter des doses en raison du prix élevé de l’insuline a parfois eu des conséquences tragiques, voire mortelles.
Mais la concurrence croissante a secoué le marché de l’insuline ces dernières années.
Par exemple, Walmart a lancé sa propre insuline de marque privée en 2021. Mylan, un grand fabricant de médicaments génériques, a développé une version d’insuline à action prolongée appelée Semglee, dont le prix est inférieur de 65 % à celui de son concurrent de marque. Mais peu de consommateurs utilisent ces produits.
Les efforts déployés par le fabricant de médicaments à but non lucratif CivicaRx et l’État de Californie pour produire de l’insuline moins chère durent plusieurs années et n’apporteront pas de soulagement immédiat.
Ensuite, il y a la loi sur la réduction de l’inflation, un important programme de dépenses approuvé par le Congrès en 2022. Il a plafonné les frais d’insuline à 35 $ pour les Américains avec Medicare, un programme gouvernemental d’assurance maladie qui couvre les personnes de plus de 65 ans.
Et, en fait, Lilly elle-même a tenté de perturber les prix de l’insuline. En 2019, le fabricant de médicaments a introduit l’insuline lispro, une version moins coûteuse de son insuline à succès, Humalog.
2. Qu’est-ce que cela signifie pour les Américains qui ont besoin d’insuline ?
Une partie du problème avec le système existant est que certains patients, surtout s’ils ne sont pas assurés ou ont des franchises élevées, finissent par payer le prix courant – ce qui peut signifier dépenser 1 000 $ ou plus par mois en insuline. Cela peut être un fardeau financier écrasant.
Le nouveau plafond de 35 $ de Lilly signifie que les patients assurés en privé et ceux sans assurance nécessitant de l’insuline ne dépenseront pas plus que ce montant mensuel pour les copays. Sa réduction de 70% du prix catalogue de deux insulines de marque populaires, Humalog et Humulin, apportera un certain soulagement financier. Et la société a également réduit le prix catalogue de son lispro générique à 25 $ le flacon, contre 126 $ auparavant.
Il est clair que ces réductions de prix amélioreront l’adhésion des patients, ce qui signifie moins de doses manquées de ce médicament qui sauve des vies.
3. Comment les actions de Lilly pourraient-elles affecter l’ensemble de l’industrie ?
Lilly a fait pression sur ses principaux concurrents, Novo Nordisk et Sanofi, pour qu’ils lui emboîtent le pas.
Ces prix plus bas pourraient également rendre les insulines de Lilly abordables pour les patients qui paient en espèces. En conséquence, ces insulines pourraient être ajoutées à la liste des médicaments fournis par les pharmacies qui perturbent l’industrie américaine des médicaments sur ordonnance, comme Mark Cuban’s Cost Plus Drug Co.
et la pharmacie Blueberry. Ces sociétés fournissent des médicaments à bas prix avec des majorations transparentes ou par le biais de programmes d’adhésion, généralement sans assurance.
4. Pourquoi l’insuline est-elle devenue si chère aux États-Unis ?
Que lispro, l’insuline générique autorisée moins chère de Lilly, n’ait pas complètement remplacé la marque équivalente Humalog sur le marché peut sembler surprenant. Mais c’est le résultat du système complexe de distribution de médicaments sur ordonnance aux États-Unis.
Les prix de l’insuline sont le résultat d’un ensemble complexe de négociations entre les fabricants et les gestionnaires de prestations pharmaceutiques, qui agissent au nom des assureurs. Les trois plus grands – CVS Caremark, Express Scripts et Optum Rx – gèrent environ 80 % de toutes les ordonnances.
Ces intermédiaires négocient directement avec Lilly et d’autres fabricants d’insuline, en se concentrant sur deux sommes clés : le prix catalogue et la remise. Les fabricants sont payés au prix catalogue, mais doivent ensuite payer une remise aux gestionnaires de prestations pharmaceutiques.
Comment les gestionnaires de prestations pharmaceutiques font-ils en sorte que les fabricants versent des remises ? Ils tiennent à jour des listes de médicaments – des listes de médicaments auxquelles les patients d’un plan de santé peuvent accéder. Si un fabricant d’insuline veut fournir des patients diabétiques, il doit rester sur ces formulaires. Et cela oblige le fabricant à payer des remises plus importantes. Sinon, les gestionnaires de prestations pharmaceutiques peuvent exclure le fabricant.
En 2016, OptumRx, qui négocie les prix de l’insuline pour environ 28 millions de personnes, n’a exclu que quatre types d’insuline de son formulaire. En 2022, OptumRx excluait 13 insulines.
En bref, le maintien de l’insuline sur les formulaires a nécessité des remises élevées et les prix catalogue ont augmenté en même temps. Ironiquement, alors que les prix catalogue de l’insuline ont augmenté, les fabricants ont gagné moins d’argent sur les ventes d’insuline, tandis que les intermédiaires ont gagné plus. La clé d’une véritable concurrence sur les prix est de garantir l’accès à toutes les versions d’insuline et de convaincre les patients et les fournisseurs que les personnes atteintes de diabète peuvent remplacer les versions moins coûteuses sans compromettre leur santé.
5. Que pourrait-il se passer ensuite ?
La Federal Trade Commission, une agence gouvernementale qui enquête sur les pratiques anticoncurrentielles, et le Congrès enquêtent actuellement sur les rabais et les pratiques de formulaire des gestionnaires de prestations pharmaceutiques, entre autres. Ces enquêtes, ainsi que les démarches de Lilly, pourraient amener d’autres fabricants d’insuline à baisser leurs prix catalogue.
Et une fois que ses concurrents auront décidé s’ils suivront l’exemple de Lilly, les gestionnaires de prestations pharmaceutiques seront soumis à un examen minutieux pour voir s’ils accordent un placement de formulaire préféré aux produits d’insuline les moins chers ou à ceux qui paient les remises les plus élevées.
Dana Goldman, doyenne de la Sol Price School of Public Policy; Professeur de pharmacie, de politique publique et d’économie, Université de Californie du Sud et Karen Van Nuys, directrice exécutive du programme Value of Life Sciences Innovation; Fellow à l’USC Schaeffer Center, Université de Californie du Sud
Cet article est republié de The Conversation sous une licence Creative Commons. Lire l’article d’origine.
